《脳神経外科外来》
脳神経外科専門医による脳神経外科を診療しています。
また、専門外来として、頭痛外来、めまい外来、しびれ外来、物忘れ・認知症外来、睡眠障害外来、ストレス・うつ外来を診療しています。

【専門外来のご案内】

＜頭痛外来＞
頭痛はいろいろな原因がありますが、大切なことは、その頭痛が生命に危険性があるかどうかを見極めることです。頭痛外来では、その頭痛の原因を探り治療を行います。

＜めまい外来＞
めまいは、ストレスや寝不足、疲労などが誘引となって発症することが多く、また、めまいの原因には緊急を要する血流障害が原因の病気の場合もあります。

＜しびれ外来＞
しびれの原因はさまざまですが、中には脳や脊髄などの病気が原因でしびれが発生する場合もあります。

＜物忘れ・認知症外来＞
物忘れには正常加齢によるものと病的認知症の初期段階とがあり、早期診断が重要となります。ちょっとした物忘れが病的認知症によるものかどうかを診断します。物忘れが病的認知症の初期段階の場合、適切な治療を行うことによって回復ものもあります。また治療方法が無いとされてきたアルツハイマー病などでも適切な薬物選択や生活指導を行うことで症状の改善を期待できます。物忘れ・認知症外来では専門医による診察、神経学的検査、神経心理検査、画像検査等を用いて総合的な診断、治療を行います。

＜ストレス・うつ外来＞
ストレス・うつ外来では、ストレスが原因で引き起こされるさまざまな症状の改善を目指し、適切な診療に取り組んでいます。

＜睡眠障害外来＞
睡眠時にいびきがあり、呼吸が停止することがあったり、朝すっきり起きられない、日中の睡魔がひどい等の症状であれば睡眠時無呼吸症候群の可能性があります。

【脳ドックのご案内】
脳神経外科専門医による脳ドックを実施しております。脳ドックのMRI検査や頸部エコー検査をします。

脳神経外科と聞くと脳や神経ってどんな働きをするのかと思いますが、脳神経外科では、これらの脳・脊髄・神経の病気を診断し、治療をおこないます。頭痛・めまい・しびれ・ふらつき・物忘れなどの症状は、脳腫瘍や脳血管障害（クモ膜下出血、脳内出血、脳梗塞等）などの脳の病気が原因である場合があります。
当院では、最新のMRI・CT・超音波検査（エコー）・血管撮影装置（DSA）などの検査機器をそなえており、脳・神経系の病気の早期発見、早期診断に取り組み、脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血など脳血管障害（脳卒中）や種々の頭痛、頭部外傷などの早期診断・早期治療を行っています。
脳卒中などでも早期発見・早期治療が基本です。気分が悪い・かぜ様症状がある・めまい感・耳鳴りがあるなどの超早期の症状より、半身に力が入らない、呂律がまわりにくい、めまい立ちくらみがするなどのある程度の進行した症状、意識障害・痙攣・運動麻痺などの大きな後遺症の残る末期的まで進行した症状までいろいろの段階の症状の出現がありますので、症状に気付けば、できるだけ早く診察を受けることをお勧めします。
特に注意を要するのは医師でも気づきにくい超早期の症状があることです。この段階では、詳細なお話のききとり・神経学的MRI画像的診断が大切で、ほかの検査を含め総合的に脳卒中の診断がなされます。また、圧脈波伝播速度による血管年齢・動脈硬化（PWV）・下肢動脈狭窄・閉塞評価指数（ABI）や年1回の脳ドックもお勧めします。

～どんな時に受診すれば？～

脳の病気は早期発見、早期治療が重要です。下記のような症状がある場合は、お早めにご相談ください。
・風邪でもないのに気分が悪い
・かぜ様症状がある、めまい感・耳鳴り
・頭が痛い、頭が重い感じがする
・頭を打った、首や腰の痛み、顔や首、肩の痛み、ふらつき、意識や記憶が無くなるときがある
・耳鳴り、物忘れ、ろれつがまわらない、言葉がでづらい、吐き気を感じることがある
・手足が震える、物をとりおとすことがある

＜突然の昏睡・けいれん・四肢の麻痺などを起こす急性脳梗塞の血栓溶解療法（t-PA治療）について＞
血栓溶解療法とは脳梗塞は脳に酸素や栄養素を運んでいる動脈がつまって起こる病気です。
動脈がつまると、脳の神経は時間が経てば経つほどにどんどん傷んでしまい、ついには神経細胞が死んでしまい（壊死）元に戻らなくなります。
また、血流が低下し、時間が経つにつれ、壊死の範囲は広がっていきます。
壊死巣の周囲には血流が再開するとまた元に戻る部分があります。
そこで、脳の細胞が死んでしまう前に血管を詰めている血栓（血の固まり）を溶かし、血流を再開することで脳の働きを取り戻そうというのが、血栓溶解療法です。
動脈が詰まって間もないうちに、血液の流れを回復させれば、症状も軽く済みます。
ただし、壊死巣に血栓を溶かす薬を使って血の流れを回復させてやると、壊死巣に出血を起こす危険性も高いので（出血性梗塞）、この治療の適用には注意を必要とします。

＜t-PAとは＞
身体の中にはもともとプラスミンという酵素があります。プラスミンは前駆体であるプラスミノゲンから作られ、血栓を溶かす作用があります。
t-PA（tissue-plasminogen activator：組織プラスミノゲン活性化因子）は、プラスミノゲンの作用を増強することで血栓を強力に溶かす酵素です。
これまでの血栓溶解薬は投与しても、血栓を溶かす力は十分ではなく、血栓を溶かそうとしてたくさんの量を使うと全身で出血を起こしやすくなり、なかなかうまく治療ができませんでした。そこで登場したのが遺伝子組み換えにより作ったt-PA製剤です。t-PAは血栓自体に作用して血栓を溶かすため、血栓溶解療法に適した薬です。

＜t-PA治療ができる方、できない方＞
2005年10月から日本でもt-PA製剤が使用できるようになりました。ただ、この薬は血栓を強力に溶かすことで劇的に症状を改善させることがある一方で、出血を合併症としてひき起こすことがあり、投与に際しては十分な注意が必要とされます。
患者さんに投与できるかどうかについては、いくつかの前提条件があります。
まず、脳梗塞が起こってから3時間以内に、投与を開始できることが必要となります。
つまり、何時何分に症状が起こったか、もしはっきりしない場合には患者が何時まで元気でいたかを確認できることが必要です。
例えば、意識が悪かったりして、いつ症状が起こったか分からない患者さんでは、最後に正常だったことを確認できた時間が最終確認時間となります。その時間から3時間以上経っていたら、残念ながら投与することができません。
脳梗塞が起こった時間が分かる患者さんでは、その他の条件に合うかどうかの検査をする時間が必要となりますので、起こってから2時間位までに病院に到着していただくのが望ましいです。
したがって、脳卒中の症状が出たらすぐに救急車を呼んで、搬送してもらうことが大切です。

＜t-PAの投与方法＞
t-PAは体重で換算し投与する総量を計算します。静脈注射により最初に総量の10%を急速投与し、残りを約1時間かけて投与します。投与開始後24時間は、厳重に経過観察を行います。また、36時間は患者さんの状態をよく経過観察を継続します。

＜t-PA治療の効果＞
脳梗塞が起こってからできるだけ早くt-PAの投与を行う方が、効果が高いと考えられます。早い時期に血栓を溶かすことに成功した場合、急速に症状が改善し全く後遺症を残さない患者さんもおられます。一方で、t-PAを投与できたにも関わらず、残念ながら血栓が溶けず症状の改善がない患者さんもおられます。また、発症からt-PA投与までの時間が長く経過した場合には、脳出血を起こすこともあります。脳梗塞が起こってから3時間以上経過した患者さんにt-PAを投与しないのは、出血の危険性が高まるからです。また、脳梗塞の範囲が広い場合や太い動脈がつまってしまっている場合にも出血を起こしやすくなります。
t-PAが薬として承認された後に、その安全性と有効性について全国調査が行われました。その結果によると、t-PA治療を行うことにより、3ヶ月後に身の回りのことが介助なしに行える患者さんの割合は33.1%でした。
つまりt-PAを投与することで、3人に1人は日常生活をご自分で行うことができるようになりました。一方、症状が出るような頭蓋内出血（症候性頭蓋内出血）の頻度は、36時間以内が3.5%、3ヶ月後が4.4%、3ヶ月以内の全死亡率は13.1%、症候性頭蓋内出血による死亡率は0.9%でした。